2011年10月11日

檢查表:不犯錯的秘密武器 讀書心得與重點 (上)

ISBN:9789862165195
書名:檢查表:不犯錯的祕密武器 (原文書名:The Checklist Manifesto: How to Get Things Right)
作者:Atul Gawande (外科醫師、WHO手術安全檢查表計畫負責人)

本書探討的是用檢查表來解決因為「複雜度高」而帶來的問題,例如精密的手術、複雜的飛行操作等,以及作者主持WHO手術安全檢查表計畫、從初始到成效被驗證的過程,並且有很多不同領域使用檢查表的經驗案例與訪談故事。

評:
是否建議讀:可以看,需要管理複雜問題的人,可以透過這本了解到許多案例,不需要的人也可以看書中有趣的故事。
是否建議買:無意見。

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(這是什麼?)

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檢查表可以做到什麼
  • 手術安全
    • 2001年,約翰霍普金斯醫院試行,頭2年只有兩起導管感染事件,換算約避免八人死亡以及節省兩百萬美元。(p48)
    • 2003年,密西根醫療協會把上例推廣到全州的「基石計畫」,頭三個月,中央靜脈導管感染率就下降了66%,執行一年半後,換算約避免1,500位病人死亡,節省1億7千多美元。(p53)
    • 2008年WHO手術安全檢查表計畫在八家醫院試行,試行報告指出:嚴重併發症比率降了36%,死亡率下降47%,感染率下降50%,而且確認排除霍桑效應、貧富差距的影響。(p185)
  • 飛行安全
    • 1989年2月24日聯合航空811班機艙門爆開,造成9人瞬間彈出,但最後成功迫降,沒有造成更多傷亡。(p141)
    • 2008年1月17日英航38航班(波音777)降落時因冰晶堵塞油管迫降。波音公司經過調查與研究後,將暫時解決方案融入檢查表並發給所有波音777客戶,同年11月26日Delta航空遇上相同的問題,利用檢查表安全度過危機。(p162)
    • 2009年1月15日,全美航空1549航班起飛後不久遭到鳥擊,迫降在Hudson河上,全數生還。(p208)
    • 以上三起事件都有被製作成Discovery的空中浩劫系列,也有演到使用檢查表的過程。
  • 建築安全
    • (作者訪問McNamara/Salvia工程公司)現在蓋一棟大樓需要16種建築專業合作,工地每天有2百~5百人在工作,來自60家分包商,要如何確保關於安全的細節溝通順利、並確保時程?
    • 現代的建築非常複雜,防震與節能的標準也高得多,但建照時間比起50年前卻少了1/3。
  • 美食
    • 食譜本身就是一種檢查表。
    • 大型連鎖速食店一定有食譜跟程序以確保穩定的品質。
    • 作者訪問曾被選為十大新人的義式料理餐廳Rialto的老闆兼主廚,為了保持水準,他們很強調遵守食譜,但也會不斷改善食譜。
  • 投資
    • 心理學家Geoff Smart曾將創投分為六種並研究,其中「飛行員型」,也就是實行檢查表的投資人,投資回報率平均達80%,其他類型,包括為數最多的「藝評家型」跟「海綿型」都在35%以下。

既然這麼好用,為什麼那麼多人不用?

人們不想用檢查表,因為這樣就不像英雄了,想想看「我們靠檢查表讓150個乘客免於空難」聽起來多無聊,「英雄機長」、「美國硬漢」聽起來就酷多了。

然而現實的情況非常複雜,就算是英雄頭腦也有限。可能整場手術都神乎奇技,唯一的問題是開刀前兵荒馬亂,有一個護士忘記洗手,病人就嚴重併發症死了。

名廚師廚藝很棒沒錯,但若因自信而不堅守程序,遲早會遺漏或馬虎,遺漏步驟的廚藝無法煮出100%的美食。

在A到A+中提到,第四級領導人像明星,做得非常好,公司也都很賺,但是公司一失去他就會馬上無力。而第五級領導人默默的建立制度,即使沒有他,組織仍然運作順利。但是人們對成功的企業家的印象多是第四級領導人,因為這樣很英雄,這也是同樣的問題。


另外常見的反對檢查表的理由是:既然是複雜的問題,變化有很多種可能,一張檢查表怎麼可能解決所有可能發生的問題?

檢查表並不是要解決所有可能發生的問題,只靠檢查表你還是不會開飛機,檢查表只是要提醒最重要又容易忘記的關鍵,是給技術已經純熟的專業人士使用的

且檢查表與規定的用意並不是訂死,而是像救生索,在情況緊急、腦筋已經一片空白的時候,提醒你脫離險境的關鍵方法。


WHO的手術安全檢查表計畫的醫護人員問卷回饋中,80%的人認為檢查表易用又有效、78%的人曾親眼看到檢查表及時攔截錯誤的實例。

那剩下的20%人呢?

有趣的是,問卷中還有一個問題「如果你是病人,你希望你的手術團隊用這張檢查表嗎?」,這題93%都回答YES,結果大部分都還是認為應該用檢查表嘛。



下篇會說明,為什麼檢查表會有功效,以及如何設計好的檢查表,敬請期待!

下篇在這裡!!
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2 則留言:

  1. 您好,這篇讀書心得重點相當不錯,依據您的授權說明,因此我轉載至http://krilolife.blogspot.com/2011/11/blog-post_23.html,並標明原文的出處,若有不妥之處,請予告知,謝謝。

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  2. 您好:沒問題的!剛才也順便看了一下您的部落格,覺得挺不錯的耶,馬上RSS訂閱起來了呢 XD

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